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Les AINS, incontournables dans la prise en charge de la spondylarthrite ankylosante

 
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joulanar
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MessagePosté le: Sam 14 Avr - 20:08 (2012)    Sujet du message: Les AINS, incontournables dans la prise en charge de la spondylarthrite ankylosante Répondre en citant

Les AINS, incontournables dans la prise en charge de la spondylarthrite ankylosante
Publié le 13/04/2012






Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont considérés comme un traitement symptomatique de choix chez les malades atteints de spondylarthrite axiale (Spa) y compris chez ceux ayant une spondylarthrite ankylosante (SA). Toutefois, il a été suggéré qu’ils pourraient avoir également un effet « modificateur » sur l’évolution de la maladie.
Ce travail sur 2 ans effectué à partir de la cohorte allemande GESPIC (German Spondyloarthritis Inception cohort) a étudié l'influence des AINS sur la progression radiographique, au niveau du rachis chez des malades atteints de SA et de SPA récente (moins de 5 ans) sans lésion radiographiques initiales, selon les critères de New-York.
Cent soixante-quatre malades ont été inclus (88 SA et 76 Spa non radiographiques). Les radiographies de la colonne vertébrale (rachis lombaire et cervical) ont été effectuées au départ et après 2 ans de suivi. Le Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (mSASSS) était utilisé pour l’évaluation radiographique et une progression était définie par une aggravation du mSASSS supérieure ou égale à 2UI.
La consommation d’AINS a été évaluée à l’inclusion, puis tous les 6 mois pendant les 2 ans de suivi. Un indice de consommation incluant la dose, la durée et le mode d’administration était calculé : 0 : pas d'apport d’AINS, 100: apport journalier d’un AINS de dose équivalente à 150 mg de diclofénac). Une consommation élevée d’AINS était définie sur un indice moyen sur 2 ans de consommation des AINS ≥ 50.
Dans le groupe SA, après ajustement pour les facteurs confondants (tabagisme, CRP), une consommation élevée d’AINS a été associée à une plus faible probabilité de progression radiographique (Odds ratio [OR] = 0,15, intervalle de confiance à 95 % : 0,02 à 0,96, p = 0,045) par rapport aux malades ayant une consommation faible d’AINS. Cet effet était plus marqué chez les malades ayant des syndesmophytes et une CRP élevée au départ.
Dans le groupe sans lésions radiographique à l’entrée, il n’y avait pas de différences significatives concernant la progression radiographique entre les malades ayant une consommation élevée et ceux ayant une consommation faible d’AINS (mSASSS : 0,51 ± 1,72 contre 0,74 ± 1,95 ).
Ce travail apporte une preuve supplémentaire que les AINS semblent retarder la formation d'os nouveau chez les sujets atteints de spondylarthrite ankylosante.
Compte tenu de la bonne efficacité anti-inflammatoire des anti-TNF au cours de la SA, mais de leur échec à arrêter la formation d’os nouveau, une nouvelle étude examinant les effets d’un traitement combiné anti TNF et AINS serait particulièrement intéressante.



Dr Juliette Lasoudris-Laloux


Poddubnyy D et coll. : Effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on radiographic spinal progression in patients with axial spondyloarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Ann Rheum Dis., 2012 
jim.fr
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MessagePosté le: Sam 14 Avr - 20:08 (2012)    Sujet du message: Publicité

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