Forum des Médecins Au Maroc Index du Forum

 FAQFAQ   RechercherRechercher   MembresMembres   GroupesGroupes   S’enregistrerS’enregistrer 
 ProfilProfil   Se connecter pour vérifier ses messages privésSe connecter pour vérifier ses messages privés   ConnexionConnexion 

Neuroleptiques chez les personnes âgées : une prescription sous surveillance

 
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet    Forum des Médecins Au Maroc Index du Forum -> Auto-Formation -> Actualités Medicales
Sujet précédent :: Sujet suivant  
Auteur Message
joulanar
Ultra-V.I.P
Ultra-V.I.P

Hors ligne

Inscrit le: 08 Juil 2008
Messages: 7 254

MessagePosté le: Mar 10 Avr - 21:25 (2012)    Sujet du message: Neuroleptiques chez les personnes âgées : une prescription sous surveillance Répondre en citant

Neuroleptiques chez les personnes âgées : une prescription sous surveillance
Publié le 10/04/2012


En 2005, la Food and Drug Administration américaine émettait une mise en garde contre les risques de décès consécutifs à la prescription de neuroleptiques atypiques (risperdone, olanzapine, aripiprazole) chez les personnes âgées. Des essais randomisés contre placebo montraient en effet une augmentation de 60 à 70 % du risque de mortalié. Trois ans plus tard, une nouvelle mise en garde était publiée, concernant cette fois les neuroleptiques conventionnels, accusés d’être responsables d’une augmentation au moins équivalente du risque de décès.
Malgré ces recommandations, les neuroleptiques restent très largement prescrits chez les personnes âgées, et dans les institutions elles seraient plus d’1 sur 3 à en recevoir. Face au nombre croissant de sujets atteints de démence sénile, il existe finalement peu d’alternatives médicamenteuses. Quant aux approches non médicamenteuses, elles sont parfois difficiles à mettre en œuvre du fait d’un manque de ressources et, bien que recommandées en première intention, elles sont rarement suffisantes pour les patients présentant des troubles sévères.
Il était peut-être nécessaire d’y regarder de plus près et de vérifier si le risque est le même avec tous les neuroleptiques. C’est chose faite, avec une étude publiée récemment par le British Medical Journal et incluant 75 445 nouveaux utilisateurs de neuroleptiques, tous âgés de plus de 65 ans et vivant en institution. L’étude est rétrospective, sur une période allant de 2001 à 2005, et concerne 6 molécules: halopéridol, aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone et ziprasidone.
Il existe bien des différences sur la mortalité, selon la molécule prescrite. Comparé au groupe de référence utilisant la risperidone, les patients sous halopéridol ont un risque deux fois plus élevé de mortalité (Hazard Ratio HR : 2,07 ; intervalle de  confiance à 95 % : 1,89 à 2,26), alors que ceux sous quetiapine ont au contraire un risque réduit (0,81 ; 0,75 à 0,88). Aucune différence significative dans le risque de décès n’est retrouvée par rapport à la risperidone pour les utilisateurs d’aripiprazole, d’olanzapine et de ziprasidone.
Mais le type de molécule n’est pas le seul facteur en cause. Le délai depuis le début du traitement l’est aussi, et c’est surtout dans les 40 premiers jours que la surveillance doit être étroite. Il existe d’autre part un effet-dose, pour tous les produits étudiés sauf la quetiapine. La moitié des décès sont de cause cardiovasculaire, 10 % sont dus à un accident cérébro-vasculaire et 15 % à un trouble respiratoire.
Il a été suggéré que l’effet sur la mortalité pouvait être différent selon que l’indication du traitement était correctement posée ou non. Cette étude ne confirme pas cette hypothèse, puisque selon les auteurs, le risque est le même que le diagnostic de démence ou de trouble du comportement soit parfaitement étayé ou non.

Dr Roseline Péluchon

Huybrechts KF et coll.: Differential risk of death in older residents in nursing homes prescribed specific antipsychotic drugs: population based cohort study. BMJ 2012 ; 344:e977 doi: 10.1136/bmj.e977 jim.fr
Revenir en haut
Publicité






MessagePosté le: Mar 10 Avr - 21:25 (2012)    Sujet du message: Publicité

PublicitéSupprimer les publicités ?
Revenir en haut
Montrer les messages depuis:   
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet    Forum des Médecins Au Maroc Index du Forum -> Auto-Formation -> Actualités Medicales Toutes les heures sont au format GMT
Page 1 sur 1

 
Sauter vers:  

Portail | Index | créer un forum gratuit | Forum gratuit d’entraide | Annuaire des forums gratuits | Signaler une violation | Conditions générales d'utilisation
Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Traduction par : phpBB-fr.com