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S’arrêteront-ils de fumer si on leur montre leurs plaques d’athérome carotidiennes ?

 
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joulanar
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MessagePosté le: Jeu 29 Mar - 21:45 (2012)    Sujet du message: S’arrêteront-ils de fumer si on leur montre leurs plaques d’athérome carotidiennes ? Répondre en citant

S’arrêteront-ils de fumer si on leur montre leurs plaques d’athérome carotidiennes ?


La découverte d’une athérosclérose périphérique infraclinique permet de mieux évaluer le risque cardiovasculaire mais il est licite de s’interroger sur son impact clinique. Conduit-elle les patients concernés à modifier leur style de vie pour réduire leurs facteurs de risque ? Certaines études observationnelles tendent à le suggérer mais l’absence de comparaison à des groupes contrôles rend difficile l’interprétation de leurs résultats. Un essai randomisé a donc été entrepris pour mesurer l’influence d’un dépistage positif de plaques d’athérome carotidiennes sur l’arrêt d’une conduite délétère pour le risque cardiovasculaire, à savoir le tabagisme.
Cette étude a inclus 536 patients d’âge compris entre 40 et 70 ans, tous victimes d’une intoxication tabagique chronique ancienne. Deux groupes ont été constitués par tirage au sort. Dans l’un (groupe EC), une échographie carotidienne a été pratiquée à la recherche d’une athéromatose infraclinique tandis que cette exploration n’a pas été effectuée dans l’autre (groupe témoin). Dans tous les cas, des conseils individualisés visant à l’arrêt du tabagisme et à préconiser des substituts à la nicotine ont été prodigués.
En cas de détection d’au moins une plaque athéromateuse à l’échographie, les images ont été montrées au patient, avec des explications structurées fournies par le médecin pendant 7 minutes. Au cours de l’étude d’une durée de 12  mois, c’est la recherche de l’arrêt du tabagisme (validé à partir de tests biochimiques) qui a été le principal critère de jugement. Plus secondairement, ont été également prises en compte les variations du profil de risque cardiovasculaire et du  score de Framingham.
Chez la plupart des participants (âge moyen, 51,1 ans ; 45,0 % de femmes), les habitudes tabagiques existaient depuis en médiane 32 ans, le nombre de cigarettes fumées quotidiennement étant en moyenne de 20. La prévalence des plaques carotidiennes était de 57,9 % dans le groupe EC. A 12 mois, le taux d’arrêt du tabagisme était de 24,9 % dans le groupe EC, versus 22,1 % dans le groupe témoin, la différence intergroupe n’étant pas statistiquement significative (p=0,45).  Il en était de même pour le contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaire, qu’il s’agisse de la pression artérielle, des taux plasmatiques de LDL-cholestérol ou encore des taux sanguins d’HbA1c, les variations du score de risque de Framingham ne différant pas significativement entre les deux groupes. 
En bref, le dépistage de plaques d’athérome carotidiennes ne semble pas encourager l’arrêt du tabac ni le contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaire…De quoi s’interroger sur le SMR (service médical rendu) de l’échographie carotidienne dans ce contexte ! 



Dr Philippe Tellier


Rondi N et coll. : Impact of Carotide Plaque Screening on Smoking Cessation and Othe Cardiovasculaire Ris Factor: A Randomise Controller Trial. Arch. Intern Med., 2012 ; 172: 344-35.
jim.fr
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MessagePosté le: Jeu 29 Mar - 21:45 (2012)    Sujet du message: Publicité

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Hannibal
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Inscrit le: 25 Juin 2008
Messages: 8 866

MessagePosté le: Ven 30 Mar - 21:03 (2012)    Sujet du message: S’arrêteront-ils de fumer si on leur montre leurs plaques d’athérome carotidiennes ? Répondre en citant


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